宿州市醫(yī)療保障局：《致廣大城鄉(xiāng)參保群眾的一封信》

尊敬的全市城鄉(xiāng)居民：

　　你們好！

2022年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇政策按照國(guó)家、省相關(guān)要求進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持“統(tǒng)籌共濟(jì)、穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)公平、筑牢底線”的原則，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，形成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系，進(jìn)一步增強(qiáng)了參保群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，為有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略奠定醫(yī)療保障基礎(chǔ)。為了讓廣大城鄉(xiāng)參保群眾更加充分享受基本醫(yī)療保障惠民政策，宿州市醫(yī)療保障局向您介紹2022年度醫(yī)保政策，希望對(duì)您和您家人的平安健康能有所幫助。

一、增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能。基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)行公平普惠保障，執(zhí)行《宿州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等），封頂線30萬(wàn)元。

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT診。參?？h區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)納入報(bào)銷，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）單次報(bào)銷限額為40元，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每天一次報(bào)銷限額為25元，年度報(bào)銷限額220元/人。

　?。ǘ┏Ｒ?jiàn)慢性病門診。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，起付線200元，報(bào)銷比例60%，年度報(bào)銷限額3000元/人。

　?。ㄈ┨厥饴圆￠T診。在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。

　　（四）大額門診。在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，年度累計(jì)達(dá)到起付線以上的又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，年度起付線1000元，報(bào)銷比例40%，每人年度累計(jì)報(bào)銷限額2500元。

　　（五）“兩病”門診。經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，患有高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）確需服藥干預(yù)治療但未達(dá)到慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，享受“兩病”用藥保障機(jī)制，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%，高血壓年度限額260元，糖尿病年度限額360元。

　?。┢胀ㄗ≡?。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%；三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。到宿州市外安徽省內(nèi)住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍。

　?。ㄆ撸┓置渥≡?。分娩住院定額補(bǔ)助順產(chǎn)為800元，剖宮產(chǎn)為1200元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。

二、提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，大病保險(xiǎn)最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在60%左右。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、繼續(xù)取消封頂線。

三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。“351”“180”等特殊保障政策轉(zhuǎn)為通過(guò)醫(yī)療救助實(shí)行托底保障。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。特困人員不設(shè)起付線，救助比例90%，年度救助限額為5萬(wàn)元；低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例75%，年度救助限額為3萬(wàn)元；返貧致貧人口起付線1500元，救助比例70%，監(jiān)測(cè)人口起付線3000元，救助比例60%，年度救助限額均為3萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi)，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可視醫(yī)療救助資金籌集情況給予傾斜救助：起付線1.5萬(wàn)元，救助比例50%，門診慢特病和住院共用年度救助限額2萬(wàn)元。

四、建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者，按照戶申請(qǐng)、村評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級(jí)醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，實(shí)行依申請(qǐng)救助。納入依申請(qǐng)救助范圍的人員在一個(gè)年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上部分視醫(yī)療救助資金籌集情況給予救助，救助比例50%，年度救助限額3萬(wàn)元。

　　最后，祝您及您的家人平安健康，生活愉快！

宿州市醫(yī)療保障局